在动力取向的心理咨询中，咨询做到最后我们会发现所有来访者的问题都和原生家庭有着千丝万缕的联系。而在和儿童青少年工作时，我们常担心在咨询师这里孩子好了，回到家面对那样一个环境又回去了。面对这些问题，我们会不约而同的想起会想到家庭治疗，想从家庭治疗中取点经，或者开始犹豫要不要学习下家庭治疗。

　　但当我们参加一些家庭治疗培训或看一些家庭治疗的书时，一边觉得好有道理，好震撼。另一方面看到家庭治疗师面对一屋子乱人-丝毫不惧，主动出手--逐个摆平，让他们一个一个哭的稀里哗啦，又对咨询师感激涕零，活脱脱的一个人精降世。很容易就吓傻我们这种”讲究克制，少干预“的个体咨询师，改学那个太难了。

　　家庭治疗真的和个体治疗差异那么大么？当然不是，为什么这么说呢，下面我们就分三部分看看：1.个体治疗和家庭治疗的核心概念治疗过程差异不大（基本上你在个体治疗中都学过）；2.多人工作技术（将问题踢给其他家庭成员）；3.如何完成第一个个案的第一次咨询（结构化之后一切就简单多了）。

　　首先为了让大家有个整体的概念，我们先看下家庭治疗的治疗过程，看看和个体治疗区别有多大。接着我们一起看家庭治疗核心工具和概念，关于核心工具和概念我会讲两部分，一是结构式家庭鼻祖米纽琴总结的14个工具（由于这部分历史太过悠久），一是胡赤怡老师整理出来的12个核心概念。

　　一般我们认为家庭治疗分为四步，1.（孩子）带来的表征的问题是什么；2.（父母）是如何在解决问题中被卡住的；3.卡住是因为惯用的人际互动模式；4.看到（开眼/新领悟）、明白、改变。（注：关于这四步取自陈向一老师的课件，如果了解更深请看 Salvador Minuchin / Michael P. Nichols写的《家庭与夫妻治疗》，虽然四步叫法不同，但是实质上时一样的）所谓日光之下无新事，殊途同归，只要我们仔细想，我们不难发现在个体咨询中我们也是这样干的比如：1.来访者为什么来/需要什么样的帮助；2. 来访者是怎么变成这样的，或者他是怎么被卡住的；3. 来访者变成这样是因为一些固有的行为模式，这个多半和他的成长背景有关；4.我们帮助来访者意识化他的无意识冲动，最后带来明白和改变。看完是不是松了一口气。

　　松完气估计你还是会想问，“是一样，然后嘞，你说完我还是不知道家庭治疗是如何开展工作的”。不要着急，我们再往前走一步，看看支撑起家庭治疗的核心概念是不是我们也很熟悉。首先我们来看结构式家庭治疗鼻祖心目中的工具主要是哪些？

　　这14个工具主要讲了几部分，1.与家庭建立治疗联盟（融入家庭+运用比喻和幽默）；2.介绍了家庭治疗的主要运用方式（利用交谈观察互动+在不同阶段引入不同的主题）。3.家庭治疗主要假设，出现症状是因为家庭对症状的理解是不对的，我们要扰动家庭对症状的理解和假设。4.如何扰动家庭产生改变呢，主要做的就是探索父母是如何形成这样的处理问题方式的，推动父母互动方式改变。最后5.治疗的自我运用，这个和个体治疗是一样的。比如不要离家庭过远，也不要过度卷入，然后你就可以运用你自己的理解开展工作了，但是你也不要自high,要让家庭看到你是能理解到他们的。

　　你看根据个体治疗的经验，结构派家庭治疗创始人说的没啥不能理解的吧。你会想真的这么简单么，该不会年代太久远，技术进步了没总结进来吧，那我讲下近一点的胡赤怡老师发表在临床心理上的《家庭治疗的工作概念》。

　　胡赤怡老师总结的12个概念，这12个概念中有三分之一是讲背景信息，比如文化因素，家庭生命周期，性别因素，人际背景因素。我相信这部分是大家在做个案的时候都会关注的，比如这个来访者来自重男轻女的潮汕地区，女性，刚结婚，进入了一个新公司。第二部分讲了家庭是如何互相支持和互相作用的，三角关系，循环因果，以及父子，母子，夫妻之间的关系边界，以及其中关系中的互补。最后讲了家庭对问题的理解，比如他们是怎么讲述问题的，我们可以认为一个孩子非常看书，也可以形容他不够活跃。爱看书对这个家庭有什么意义呢，比如有些家庭非常重视学业，有些家庭则认为孩子需要成为孩子王。在治疗中我们可能需要关注这个是怎么形成的。最后部分讲了大家熟知的阻抗。你看，没骗你吧，支持家庭治疗师们开展工作的核心概念基本上就这么多，而你基本上你都能理解并且也没啥太复杂的，只是可能没有从这个纬度看过，是不是又松了一口气。

　　松完这口气，估计你又要问，我知道了家庭治疗就这么多东西，但是我做不到长袖善舞，八面玲珑啊，那接下来我讲下家庭治疗师是如何做到长袖善舞的。

　　其实和个体治疗一样，家庭治疗也没有啥长袖善舞，有的只是在建立关系和干预基础上的倾听，反馈，共情。有区别的地方在于，在个体治疗里你和你的来访者是可以一起沉默，面对沉默和讨论沉默的。在家庭治疗里一群人一起沉默，情感无法流动了，估计家庭会觉得你能力不行。此外在家庭治疗中你是需要了了解这种情况是如何在这个家庭出现的，或者其他人是怎么理解的，甚至是希望其他家庭成员干预或者看到某些情况的。这两方面使得扰动技术变得非常重要。下面我介绍下常用的10个扰动技术（基本上就是你看到的字面意思，不懂的请百度，或者私信我，付费咨询也行 ）。

　　我非常粗暴的总结下这个10个提问技术，评估性提问，主要是给症状打分，症状对不同人的影响，症状持续下去会发生什么，什么情况会变好或者变坏。引入思考或者改变，问下其他家庭成员是怎么看待这个关系的“比如爸爸猜测下，奶奶是怎么看待你们夫妻关系的”，有没有例外情况，询问其他成员在这个事情中各自的责任是什么，询问家庭有没有什么资源是可以用的。其他扰动技术，如果发生奇迹会怎么样，或者如果孩子没考上会怎么样。当然这是非常表面的总结，随着你对这几个提问技术的理解越深，运用的越娴熟，你就能发现更多精妙的用法。

　　有了这10个技术之后，你是可以装成长袖善舞的。但是有几方面是需要强调的，首先10个技术是建立在，倾听，共情和反应基础上的，如果只是为了扰动而扰动，咨询就散了。当然最开始做家庭治疗的时候，我们都会焦虑，焦虑的时候我们都会乱丢炸弹，没关系，只要我们有意识慢慢琢磨就好了。此外家庭关系是复杂的，每个人都有自己需要尊重的地方。使用这些扰动技术时你需要注意话术，要在呵护、阳性赋意和资源取向的基础上开展，不然很可能某次咨询之后，某个家庭成员就成为家庭的罪人了，这个罪人可能会因为承受的压力过大找借口不来咨询。

　　好了，现在你知道了家庭治疗是什么，主要假设是什么，以及主要的扰动技术了，是不是又松了一口气。那么接下来我们讲下第一次咨询该怎么办了，有没有什么特殊的方法可以帮助自己熬过第一咨询。

　　家庭治疗的第一次和个体咨询的第一次是一样的，主要的工作还是以下五部分：1.叩门，尝试与对方建立关系，让对方允许你进入他们的内心世界之中；3.介绍咨询，讲咨询设置；4.评估症状；5.释放一部分张力；6.让来访者看到希望；。

　　----这部分我不详细讲，如果需要补首次咨询相关技术的，请阅读《精神分析案例解析》第二章 初始访谈。

　　下面针对家庭治疗我结构化的讲下家庭治疗第一次流程，“和家庭成员打招呼--邀请家庭成员选座位--介绍自己和家庭治疗--如果家庭成员信息没有收集（请家庭成员简单介绍自己）---请家庭成员介绍他们来找你的原因--开始进入治疗（主要是表达你的好奇和不理解以及家庭成员的不一致）--最后15分钟总结咨询---介绍咨询设置沟通下次咨询---最后给家庭提问的机会”

　　治疗师首先要与父母打招呼，然后和其他家庭成员打招呼，以便尊重父母的权威。有些家庭治疗师会选择握手，如果你对这个疑虑，不打招呼不握手也没关系。

　　一般家庭治疗预备的椅子要比人多，当家庭进来之后，邀请他们选择一个他们舒服的位置。坐的位置和家庭成员对自己的在家庭中的定位有关，比如，我遇到过家庭成员选了我的座位的，代表了他总是习惯在家庭里充当协调者和权威，如果你实在不舒服可以邀请他换个位置。坐的位置也与人们的关系有关，比如父亲可能会选择一个远离其他家庭成员的位置；父母有时候也会安排座位，比如有些父母发现孩子坐了爷爷的位置，会让孩子起来，有些不会，你也会发现家庭成员是如何处理这些的。

　　心虚的时候，为了抬下自己专家的身份，降低进入家庭的难度。我会介绍下家庭治疗。告诉他们家庭里的问题是循环因果的，没有谁对谁错。一般情况下我会举个和个案问题有关的例子帮助他们理解循环因果，比如

　　”有些家庭的男孩无法控制情绪，是因为父亲的权威不足，这种权威不足可能是因为父亲曾经经历过什么事情，或者爷爷奶奶比较担心父亲。父亲权威不足的形象会导致孩子认为父亲无法尊重父亲，那么当孩子出现问题父亲管教的时候，父亲为了维持自己的尊严会往死了里打孩子。母亲和爷爷奶奶看到这样的情况通常会埋怨父亲太狠，然后会安慰补偿孩子的痛苦。甚至遇到问题可能会担心父子矛盾太激烈，自己出手管事情，不让父亲管孩子。某些经验孩子是需要通过和父亲的互动习得的，比如学习勇敢，如何面对挫折，如何和权威打交道等，这些和社会断层的爷爷奶奶，以及作为女性的母亲教给孩子这部分是有难度的。那么随着年龄的增长，在面对一些问题的时候，孩子就会发现其他人都可以顺利，但他就会陷入无助中但不知道为什么，他只知道自己不舒服，他不知道她怎么了，这部分情绪积累到一定程度，就会表现出行为或者情绪紊乱。在这个事情之中，爷爷奶奶，父母，孩子都没错，但这样的互动方式却将孩子逐渐推入无助的漩涡之中。家庭治疗就是探索家庭的互动是如何让成员变得无助的，协助家庭回归到一个良性互动之中。“

　　初次的介绍非常重要，这有五个原因：1.向全家亮明治疗的观点，减少治疗的神秘性和移情现象；2.间接暗示家庭，我不是来给谁定罪的，帮助已被定罪的那个人放松情绪；3.：出现了这样的情况，也没关系，我会帮助你们调整，给家庭一定的希望感。4.增强自己的权威身份，让家庭看到咨询师是有一定经验的，他们会更容易打开心扉。5.借助例子，让家人对自己的情况有个反思。

　　一般这时候我会使用一个开放式的问题来问”那接下来，你们谁能介绍下你们希望我帮你们解决的问题“。这也是一个有意思的事情，不同家庭反应不同，通常是家里做主的人来讲，或者最焦虑的人讲，也有可能是父母不好意思承认家里有这样的情况会推着孩子来讲。你可以除了问题之后家里人的反应。

　　不要认同问题描述者所说的内容哦，只要你听，一定能发现你不理解的地方，这时候你就可以针对你的困惑，问下其他人那是什么意思。慢慢大家的互动就多起来了，供你提问的点和可以用来互动的点就多起来了……

　　主要是首次咨询过程中你发现家庭成员是怎么导致了症状。父母的生活状态等，一般我会关心支持下父母，问他们是如何照顾自己的，邀请他们下次来继续来讨论这部分的。

　　当然我这是粗暴的介绍，家庭治疗不止这么多东西，比如布置家庭作业等等，建议你在此基础上参加个培训班，再找个督导师或者督导小组。

　　《家庭治疗的压舱石》介绍了“将家庭的力量凝聚起来”，“围绕家庭需求会让你和家庭安心”，“循环因果是我们最主要的工作素材”，“表达好奇-反馈-干预，依然是治疗的三宝”，“自我运用是你判断何时干预干预什么的标准”。