案主Z（简称），女，75岁，属留守老人，系低保户。Z和老伴（以下简称老伴）共同养育3个子女，2个儿子1个女儿，大儿子10年前因患病去世，大儿媳带着孙子改嫁，现无往来，Z也逐渐接纳；小儿子一家在天津务工，因为新冠肺炎疫情近几年很少回来；女儿（以下简称女儿）成家在县城，距离较近，插秧打谷、患病就医都是女儿来帮忙、照顾。

　　Z身体不适，老伴去乡卫生院买药回来后按照说明书为案主准备药，但误将外用药当成口服药，导致Z身体极度不适，女儿带Z县人民医院住院治疗，Z担优医疗费用，住院治疗2天就强力要求出院，现在已出院20天，在家吃药保养，病情长时间反反复复，对其身体、心理、精神和生活等各方面带来较大的负面影响。

　　Z患有胸膜炎、高血压和因摔跤导致的多处骨折，老伴身形佝偻，患有高血压，都属于弱劳动力。

　　Z因为错服药物，基本生活需要老伴照顾，觉得给家庭、老伴和女儿带来了很大的负担；有时也埋怨老伴，说出“自己现在这样都是老伴害的”的话，老伴也觉得是自己的错，常常因此自责，夫妻关系也因此受到一定影响，Z及老伴的心理压力较大。

　　Z家位于公路一侧，住房是传统砖木结构，虽然修建了多年，但房间收拾整洁、干净；住房右侧有一个排水沟，春夏涨水，雨水会倒灌进入房间，影响居住；经济来源主要是低保补贴、务农所得和子女赡养费，主要用于医疗、日常生活开支。

　　社工了解到Z的情况后，及时介入，社工结合观察法和访谈法收集信息，通过评估总结Z的需求有以下几点：

　　Z的身体受到药物创伤后，一直在家吃药治疗，反反复复，没有好转，时常存在胃部有灼烧感、胸口疼痛、呕吐等症状。Z需要去医院进行检查、复查，并得到专业治疗，恢复身体健康。

　　Z服错药物，长达20余天的医治，都无明显好转，觉得医治好的希望不大，还拖累老伴和女儿，有时也说出类似“不想活”的话；需要疏导其内心的自责、埋怨、沮丧等复杂情绪，引导其找到并澄清此次遭遇的原因，化解误会，恢复夫妻关系，将Z关注的重心转移到恢复健康上，重拾生活希望与信心。

　　在春夏涨水季节，Z和老伴为减少房屋的损害，要将雨水舀出房间，Z也因此摔跤导致骨折。春夏期间，Z和老伴都无法预估涨水大小和涨水时间长短，影响其住房安全，社工可根据实际情况，了解和解释相关政策，给子女提供修缮排水沟的意见和建议，提高住房安全度。

　　Z认为女儿带着而自己去就医，让女儿家庭增加了不少经济压力，觉得赡养老人都是儿子的事情，女儿已经帮了自己很多，不愿再麻烦和折磨女儿。Z需要得到法律知识普及，知晓儿子和女儿都有赡养老人的责任和义务。

　　Z认为子女都有自己的家庭，各有各的压力，期望子女照顾好他的小家庭，不忍其为自己付出更多，因此出现身体健康、生活困难等问题也不与子女倾诉和沟通，Z需要改变这种错误观念，认识到一个家庭的每个家庭成员都应相互帮助、照顾和支持，才能更好的发挥家庭功能。

　　Z服错药，是因为没有掌握如何避免服错药物的知识和技能，如果Z和老伴都知晓并掌握防用错药的方法，可避免其再发生。

　　1.认知行为治疗模：式认知行为治疗模式是在个人或家庭成员在认知或行为上出现某种社会所不接受的表现，进而采取的矫正其不良认知或行为的社会工作方法，强调认知或行为的不适应性，改变认知或行为的重要性。

　　2.危机介入模式：危机介入模式是在个人或家庭遇到紧迫危机时，针对个人或家庭所采取的帮助其走出危机困境的社会工作方法，强调困境的紧迫性，解决问题的及时性。

　　Z的遭遇严重影响了身、心健康，甚至危及到生命安全，社工及时介入后，在尊重和案主自决的前提下，提供心理疏导、情感支持、婚姻关系辅导关心与陪伴等专业服务；Z的症状反反复复，存在错误观念和不恰当认知，影响了Z的治疗和康复，必要情况下，遵循生命第一原则，联系女儿，化解危机，让其得到专业医疗治疗，极为重要。

　　本案例是经社工入户走访时发现并接案。社工多次入户走访到Z家，较为信任社工，对Z的情况较为了解，所以案主主动倾诉服错药的经历、治疗情况和身体康复情况和自己的想法等。

　　从Z的倾诉可以看得出是她现在的情况较为紧急，但是Z不愿告知女儿，愿意在家吃药治疗，社工尊重案主自决，同时也与其确定社工的服务计划，表示感谢并愿意社工能为其提供的帮助。

　　社工在此过程中运用到了专注、同理、非语言、倾听等专业技巧，通过深入的沟通，收集到Z的家庭关系、经济情况、身体状况、治疗情况和心理压力等资料，并与Z协商制定服务计划。

　　通过一段时间的跟进与深入沟通，Z依然存在食不下咽、呕吐不止、胃部有灼烧感等症状，社工向Z给出建议：去医院接受专业治疗，讲解接受专业治疗的益处，但Z表示觉得多次麻烦女儿是对她的折磨，还主动和向社工讲述了女儿的压力，为减少对女儿的叨扰和减轻其压力，Z选择在家吃药进行治疗。

　　社工表示尊重Z的决定，时常关注其身体状况，必要时遵循生命第一原则，告知女儿，让其接受专业治疗。

　　看得出此次的遭遇对其身体、生活、心理等各方面带来极为严重的影响，责备自己年老无用、埋怨老伴没有向医生询问清楚药物的使用方法便让自己服用，长达20天的疼痛折磨，内心积累了不少埋怨、无奈和担忧。

　　社工与Z聊天，引导Z发现自己此次的遭遇是意外而不是老伴故意为之，减少Z对老伴的埋怨；肯定Z为了更快的痊愈，忍着不适进食吃药；理解Z身体受到的创伤给生活带来不变与影响；同时鼓励Z要相信现代医学，积极接受治疗，鼓励其向亲人倾诉自己的艰难。

　　让Z感受到被理解、被关注和被爱，在获得亲情支持时得到外界的帮助，减少Z内心的埋怨、担忧，以此来舒缓Z内心的压力，为其生活注入生的希望。

　　在一次服务跟进中，Z突发状况，心绞痛、呕吐、胃痛，表情十分痛苦，但Z只是缩成一团，按着肚子，并没有告知老伴和社工。社工见状，及时拨通女儿电话并说明Z的突发状况，建议女儿送Z去医院接受专业治疗，老伴也为了缓解Z症状，为Z提供舒适性俯拍、按摩。

　　女儿带Z去黔江区某医院进行治疗，在其院治疗期间，社工向女儿了解Z的治疗情况，同时将治疗好转情况及时告知老伴，减少老伴的担心。Z通过在医院一周时间的专业治疗，Z终于病情缓解，身体各方面都有所好转并出院。

　　医生根据诊断：Z长时间没有获得专业治疗，已经引发了其它并发症，如果没有紧急送去医院接送治疗，可能有生命危险，Z和家人都很感谢社工，Z女儿表示社工的一通电话解决了紧急危机，让其及时接受专业治疗，化解了健康危机，确保了生命安全，恢复了身体状况。

　　社工入户了解Z的身体康复情况，Z与社工分享其最近的进食欲、生活自理能力、身体不适好转等变化，Z脸上也逐渐有了笑容，说话劲儿也有了，精神面貌大有好转。

　　社工在服务中了解到住房有安全隐患，社工主动提供政策咨询并进行解释，向子女提出修缮排水沟的意见和建议，解决住房安全隐患，提升其住房安全度。女儿表示社工给出的建议简单可行，可以有效的改善住房安全。

　　社工在与Z聊天中，给出建议：在生活中应将自己不适情况告诉给子女，及时获得子女们的帮助和照顾，有助于及时走出困境，化解危机，同时还能增进亲情。

　　对于社工的建议，Z只是面带微笑静静的听着，沉默一会儿后主动分享：自己成家后，由于距离娘家远，自家条件差，没有给父母的关怀和帮助，更不知父母什么时候生病、在生病时去照顾他们……

　　看得出Z觉得愧对自己的父母，也效仿自己父母、用自己年轻时的无奈来要求自己和子女，社工理解Z没有给与父母关爱和照顾的无奈，安抚Z的激动情绪，与女儿一起讨论子女照顾父母的义务和责任，女儿表示儿子和女儿都有赡养父母的义务，在父母生病时提供经济扶助、医疗救治和精神慰藉十分重要，只有父母健康作为儿女的自己才能安心的工作和回归自己的家庭，同时也是子女们最大的福分。

　　通过社工和女儿的建议和劝导，Z笑着慢慢说道以后再遇上这样的情况我也会主动让老伴打电话告知儿女们，人老了，要靠子女才行，这次折磨了我一个多月，现在虽然康复了，但是身体也不如以前，女儿也来回跑了很多遍……

　　为了杜绝类似事件再次发生，为Z与老伴提供防用错药课堂大讲解，让他们都掌握怎样才能避免危机发生，在这个过程中，老伴积极提出疑问，与社工进行讨论。

　　Z紧紧握着社工的手，表示十分感谢社工的关心、关注、支持和帮助，是社工的帮助让自己化解危机、走出困境、发现自己的不足和需要改正的地方，回归正常的家庭生活。

　　社工的关怀与聆听，了解Z的遭遇后，理解Z的现状和承受的苦难，肯定其付出，给与Z去医院接受专业治疗的建议，尊重Z的决定，进行危机介入，特别关注Z的康复、饮食和心理状况。

　　鼓励Z听从医嘱用药，给与关心关怀和情感支持，让Z感受到生的希望和被关注，缓解心理压力，增加她治愈的信心，Z表明有社工的陪伴和关怀，日常生活添了不少乐趣。

　　在跟进服务中，针对Z突发的危机状况，本着生命第一原则，告知女儿，让其获得专业治疗，通过一周的住院治疗，Z身体康复并出院。

　　社工通过与Z畅聊老伴对家庭、对自己的付出和照顾，引导Z发现此次的遭遇不是老伴故意为之，让Z找到当前的重点是接受治疗，而不是相互埋怨；老年人应遵循自然规律，身体各方面机能不如年轻人属于正常现象，Z也主动分享自己的年轻气壮时刻，接纳自己年老体弱的事实，减轻了Z内心的自我责备和对往后生活的担忧。

　　社工向村委了解相关政策，并给与Z答复和解释，同时，将Z的住房安全问题告诉其女儿，给与其修整建议，女儿也答应在农忙时节回家帮忙插秧时，抽空修缮排水沟，解决其春夏涨水雨水倒灌问题，相对提高了Z与老伴的居家安全度。

　　通过与Z、女儿的讨论，Z主动分享自己的经历及社工和女儿的劝导和安抚，案主从最先的拒绝向家人倾诉到承诺愿意在艰难时告知家人，及时获得家人支持和帮助；主动分享自己在此次遭遇中的固执和偏见，加重了病情和负担；也知晓了男女平等，儿子和女儿都一样，都对父母有赡养义务和责任的常识。

　　通过社工开展防用错药课堂大讲解，Z和老伴都觉得很具体，很实用也很可行，多次强化和提问锻炼，让他们切实掌握，可以有效避免再发生。

　　在个案的跟进过程中，社工见证了Z身体状况的反反复复到得到专业治疗后的精神焕发，见证了自我责备、埋怨老伴、担忧生活的心理负担大到接纳事实、专注身体康复的转变，见证了Z事事担忧到掌握居家安全常识和接纳提高住房安全度提升，也见证了Z固执己见到听从劝导、接纳建议的转变，这些都是Z的努力和进步。

　　个案的主要问题是Z恢复身心健康，社工围绕建立关系、获得信任；关注Z身体康复状况，舒缓内心压力；危机介入，获得专业治疗；讲授技巧，提高居家安全度；给与劝导和建议，让Z发现并去纠正不恰当的认知来改变Z现状，化解危机，解决Z问题。

　　Z对社工开展的服务十分满意，感谢社工的关心、陪伴、帮助和支持，觉得社工就像自己的家人一般，为了自己的身心健康、化解危机，给予了比家人多的陪伴和体贴，觉得社工在自己的生活中起到了十分重要的作用。

　　社工对Z后续会持续关注，不会因为结案而不再给予Z关心与帮助，社工会通过不定期走访了解Z状况，聆听Z倾诉，关注其是否有其他需求，为Z和老伴的居家安全和幸福晚年助力。

　　社工在开展服务中尊重Z自决，在服务过程中秉承生命第一原则，将Z突发状况及时告知给家人，让Z及时获得专业治疗，化解危机、脱离困境，恢复身体健康，回归正常生活。

　　但Z思维固化，建议女儿随时与Z老两口保持联系，及老伴可以将状况主动告知给子女，能提升Z老两口的居家安全系数。

　　Z住房安全问题，社工虽然给与了修整建议，其女儿也认可，但社工在结案前没有继续跟，可与子女保持联系，促进其住房安全提升。

　　Z老两口留守在家，种稻谷、养牲畜，但Z和老伴都年老体弱，外出务农可能导致摔跤，社工后期可继续关注Z，必要时提供服务。

　　在社工驻点的辖区范围内，还有很多独居、留守的高龄老人，社工应发挥特长与优势，将专业服务全辐射，提供陪伴、关爱、居家技能提升等专业，以此提升独居、留守老人的晚年生活幸福感和安全感，为乡村振兴提供更加专业的服务。